ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, дополняется

[Lidiya85]

ДЛЯ СОЛУ 250МГ В 2 МЛ – ИЗ ГРЕЦИИ (ВЕС *0,016 (2МГ/КГ))
вес 3кг 4кг 5кг 6кг 7кг 8кг 9кг 10кг 11кг
2мг/кг 0,05мл 0,06мл 0,08мл 0,1мл 0,1мл 0,1мл 0,15мл 0,15мл 0,2мл
1мг/кг ----- ------ ------------------------------------------------ 0,05мл 0,08мл 0,08мл 0,1мл

вес 12кг 13кг 14кг 15кг 16кг 17кг 18кг 19кг 20кг
2мг/кг 0,2мл 0,2мл 0,2мл 0,25мл 0,25мл 0,3мл 0,3мл 0,3мл 0,3мл
1мг/кг 0,1мл 0,1мл 0,1мл 0,1мл 0,1мл 0,15мл 0,15мл 0,15мл 0,15мл

вес 21кг 22кг 23кг 24кг 25кг 26кг 27кг 28кг 29кг
2мг/кг 0,35мл 0,35мл 0,4мл 0,4мл 0,4мл 0,4мл 0,4мл 0,45мл 0,45мл
1мг/кг 0,15мл 0,15мл 0,2мл 0,2мл 0,2мл 0,2мл 0,2мл 0,2мл 0,2мл

вес 30кг 31кг 32кг 33кг 34кг 35кг 36кг 37кг 38кг
2мг/кг 0,5мл 0,5мл 0,5мл 0,5мл 0,55мл 0,55мл 0,6мл 0,6мл 0,6мл
1мг/кг 0,25мл 0,25мл 0,25мл 0,25мл 0,25мл 0,25мл 0,3мл 0,3мл 0,3мл

вес 39кг 40кг 41кг 42кг 43кг 44кг 45кг 46кг 47кг
2мг/кг 0,6мл 0,65мл 0,65мл 0,7мл 0,7мл 0,7мл 0,7мл 0,7мл 0,75мл
1мг/кг 0,3мл 0,3мл 0,3мл 0,35мл 0,35мл 0,35мл 0,35мл 0,35мл 0,35мл

КОРТИНЕФФ ПОЧТИ ВСЕГДА ОТМЕНЯЕТСЯ ПРИ ДОЗИРОВКЕ БОЛЕЕ 50МГ В СУТКИ – ЭТО 0,4МЛ ФЛАКОНА НА 250МГ. ИСКЛЮЧЕНИЕ – ВЫСОКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В КОРТИНЕФФЕ, ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛАЯ ИНФЕКЦИЯ (ИНОГДА).

ДЛЯ ПРЕДНИЗОЛОНА 30МГ В 1 МЛ ВЕС* 0,017 (ПРЕДНИЗОЛОН 0,5МГ/КГ = СОЛУ 2МГ/КГ)
вес 3кг 4кг 5кг 6кг 7кг 8кг 9кг 10кг 11кг
0,5мг/кг 0,05мл 0,07мл 0,09мл 0,1мл 0,1мл 0,15мл 0,15мл 0,2мл 0,2мл

вес 12кг 13кг 14кг 15кг 16кг 17кг 18кг 19кг 20кг
0,5мг/кг 0,2мл 0,2мл 0,25мл 0,25мл 0,3мл 0,3мл 0,3мл 0,3мл 0,35мл

вес 21кг 22кг 23кг 24кг 25кг 26кг 27кг 28акг 29кг
0,5мг/кг 0,35мл 0,4мл 0,4мл 0,4мл 0,4мл 0,45мл 0,45мл 0,5мл 0,5мл

вес 30кг 31кг 32кг 33кг 34кг 35кг 36кг 37кг 38кг
0,5мг/кг 0,5мл 0,5мл 0,55мл 0,55мл 0,6мл 0,6мл 0,6мл 0,6мл 0,65мл

вес 39кг 40кг 41кг 42кг 43кг 44кг 45кг 46кг 47кг
0,5мг/кг 0,7мл 0,7мл 0,7мл 0,7мл 0,7мл 0,8мл 0,8мл 0,8мл 0,8мл

вес 48кг 49кг 50кг 51кг 52кг 53кг 54кг 55кг 56мг
0,5мг/кг 0,8мл 0,8мл 0,85мл 0,9мл 0,9мл 0,9мл 0,9мл 0,9мл 0,95мл

ВНИМАНИЕ! КОРТИНЕФФ ПРИ ПРЕДНИЗОЛОНЕ НЕ ОТМЕНЯЕТСЯ, МАЛЫШЕЙ НАДО КАПАТЬ, ОТПАИВАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО.


ДЛЯ СОЛУ 100МГ В 2МЛ – НАШ ОБЫЧНЫЙ СОЛУ (ВЕС РЕБЕНКА*0,04)
вес 3кг 4кг 5кг 6кг 7кг 8кг 9кг 10кг 11кг
2мг/кг 0,2мл 0,2мл 0,2мл 0,25мл 0,3мл 0,3мл 0,4мл 0,4мл 0,45мл
1мг/кг ------ ------ ------ ------ 0,15мл 0,15мл 0,2мл 0,2мл 0,2мл

вес 12кг 13кг 14кг 15кг 16кг 17кг 18 кг 19кг 20кг
2мг/кг 0,5мл 0,5мл 0,6мл 0,6мл 0,65мл 0,7мл 0,7мл 0,8мл 0,8мл
1мг/кг 0,25мл 0,25мл 0,3мл 0,3мл 0,3мл 0,35мл 0,35мл 0,4мл 0,4мл

вес 21кг 22кг 23кг 24кг 25кг 26кг 27кг 28кг 29кг
2мг/кг 0,85мл 0,9мл 0,9мл 1мл 1мл 1мл 1мл 1мл 1,2мл
1мг/кг 0,4мл 0,45мл 0,45мл 0,5мл 0,5мл 0,5мл 0,5мл 0,5мл 0,6мл

вес 30кг 31кг 32кг 33кг 34кг 35кг 36кг 37кг 38кг
2мг/кг 1,2мл 1,2мл 1,3мл 1,3мл 1,4мл 1,4мл 1,5мл 1,5мл 1,5мл
1мг/кг 0,6мл 0,6мл 0,65мл 0,65мл 0,7мл 0,7мл 0,75мл 0,75мл 0,75мл

вес 39кг 40кг 41кг 42кг 43кг 44кг 45кг 46кг 47кг
2мг/кг 1,6мл 1,6мл 1,7мл 1,7мл 1,7мл 1,8мл 1,8мл 1,9мл 1,9мл
1мг/кг 0,8мл 0,8мл 0,85мл 0,85мл 0,85мл 0,9мл 0,9мл 0,95мл 0,95мл

вес 48кг 49кг 50кг 51кг 52кг 53кг 54кг 55кг 56кг
2мг/кг 1,9мл 2мл 2мл 2мл 2,1мл 2,1мл 2,2мл 2,2мл 2,3мл
1мг/кг 0,95мл 1мл 1мл 1мл 1мл 1мл 1мл 1мл 1мл

[Lidiya85]

Стр. 312 и дальше, "Федеральные клинические рекомендации(протоколы) поведению детей с эндокринными заболеваниями"
Обратите внимание! Плюсиками + показан уровень доказательности. То есть, например, то, что детям не требуется увеличение дозировок на психоэмоциональное возбуждение и физ. нагрузки, имеет слабые док-ва. Сами знаете, многие кризуют на эмоции.
ПРОТОКОЛ ПРИ КРИЗЕ:
Рекомендации: увеличение дозы глюкокортикоидов требуется у детей с
классическими формами дефицита 21-гидроксилазы при присоединении
интеркуррентных заболеваний с температурой выше 38°C, при гастроэнтеритах с обезвоживанием, при хирургическом лечении и при серьезных
травмах (1++).
В случае психоэмоциональных и физических нагрузок повышения
дозы глюкокортикоидов не требуется (1+).
Дети с классическими формами ВДКН всегда должны иметь при себе информацию о своем заболевании и получаемой терапии (2+).
Дети с дефицитом 21-гидроксилазы имеют хроническую надпочечниковую недостаточность, следовательно, выброс достаточного количества глюкокортикоидов как реакция на стресс у них невозможен. Это
диктует необходимость повышения дозы глюкокортикоидов в таких
случаях, как оперативное лечение, лихорадка, обезвоживание или тяжелая травма. При интеркуррентных заболеваниях доза глюкокортикоидов увеличивается в 2—3 раза. При развитии адреналового криза требуется парентеральное введение глюкокортикоидов.
Ниже представлена схема ведения пациентов с адреналовым кризом:
гидрокортизон, 25—50 мг в/м (самостоятельно, до госпитализации).
После госпитализации в стационаре:
гидрокортизон (суспензия, препарат Солу-кортеф), 100 мг/м2 —болюсно;
NaCl, 0,9% + глюкоза, 5—10%, 450—500 мл/м2 — 1 час, затем
2—3 л/м2
/сут;
гидрокортизон, 100—200 мг/м2
/сут, в/в капельно — 1—2 сут;
контроль уровней калия, натрия, глюкозы, а также АД, ЧСС каждые
2 ч;
при нормализации уровней калия, натрия — переход на в/м введение
гидрокортизона с постепенным снижением дозы и переходом на пероральные препараты;
флудрокортизон назначают при дозе гидрокортизона < 50 мг/сут.

[Lidiya85]

ТЕМА 5
РВОТА, ДИАРЕЯ.
В чем опасность рвоты и диареи для детей с ВДКН, почему опытные мамы на ВДКН-форуме всегда советовали колоть в таких случаях.
Дети, наряду с пожилыми людьми, находятся в группе риска и более подвержены получить обезвоживание, из-за сочетания нескольких факторов:
— Во-первых, потому что они представляют собой группу людей, которые из-за своего возраста чаще страдают от инфекций, которые могут вызвать лихорадку и желудочно-кишечные симптомы, такие, как рвота или диарея, которые приводят к потере жидкости в организме. Однако, обезвоживание может наступить не только при гастроэнтерите, но при других инфекциях, таких как респираторные (простуда, синусит, пневмония, бронхит) или инфекции мочевыводящих путей.
— Во-вторых, потому, что в детском организме более высокий процент воды. У новорожденного, к примеру, около 70% его массы тела - это вода. Этот процент постепенно уменьшается с взрослением ребенка, пока в зрелом возрасте он не достигнет 50-60%, в зависимости от возраста и пола.
— В-третьих, потому, что при меньшем объеме тела, соотношение между поверхностью тела и весом - выше. Это означает, что у детей потеря влаги через кожу и слизистые оболочки путем испарения пропорционально больше, чем у взрослых.
— Следует также добавить, что механизмы компенсации, которые запускает организм, когда начинает терять влагу, еще недостаточно развиты в раннем возрасте жизни. Способность концентрировать мочу и тем самым уменьшать потерю влаги у новорожденного меньше, чем у ребенка школьного возраста или взрослого, что делает маленьких детей более уязвимыми в данных ситуациях.
— И, наконец, в случае детей младшего возраста, у них ограничен доступ к жидкостям, поскольку они не могут пить самостоятельно и зависят от взрослых, которые должны давать им пить воду в ситуациях обезвоживания организма вследствие болезни или жаркой погоды.
Таким образом, наибольшему риску обезвоживания подвержены новорожденные и груднички.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!! У наших детей компенсаторные механизмы напрямую зависят от того, есть ли в организме котеф и кортинефф!!!

Некоторые из симптомов обезвоживания:
— Ухудшение общего самочувствия
— Сухость во рту, отсутствие слюны или беловатая пенообразная слюна
— Бледность
— Запавшие глаза
— Аномальное дыхание
— Плач без слез
— Сокращение позывов к мочеиспусканию
— Повышенная жажда

При тяжелом обезвоживании ощущение жажды может фактически снижаться, и может снизиться артериальное давление, вызывая при этом головокружение и обморочное состояние, особенно в положении стоя (такое нарушение называется ортостатической гипотензией). Если обезвоживание продолжается, развивается ШОК и тяжелое поражение внутренних органов: почек, печени и головного мозга. Клетки головного мозга особенно чувствительны к тяжелым формам обезвоживания. Спутанность сознания является одним из самых показательных индикаторов тяжелой формы обезвоживания. Очень тяжелая форма обезвоживания может привести к коме.

Дегидратационный шок — патологическое состояние, развивающееся в результате катастрофического уменьшения объема циркулирующей жидкости из-за нарастающей потери организмом воды и электролитов (дегидратации и деминерализации) в результате рвоты и диареи, что характеризуется выраженными изменениями водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, сердечной деятельности, сосудистого и мышечного тонуса, функции почек, развитием гипоксии.

Компенсаторные механизмы при обезвоживании:
При обезвоживании теряется в первую очередь внеклеточная жидкость и ИОНЫ НАТРИЯ, а при более тяжелой его степени — калий и внутриклеточная жидкость.

Обезвоживание влечет за собой тяжелые последствия, связанные с уменьшением объема циркулирующей крови (гиповолемия) и повышением ее вязкости, что может вызвать тяжелое нарушение кровообращения и микроциркуляции, коллапс.
Нарушение кровообращения приводит к развитию гипоксии тканей, от которой в первую очередь страдает ЦНС. Это может проявляться помрачением сознания, галлюцинациями, развитием коматозного состояния. При этом также нарушаются функции нервных центров, ритм дыхания, повышается температура тела.

В ответ на развивающиеся нарушения возникают компенсаторные реакции. Так, гиповолемия и снижение почечного кровотока способствуют гиперпродукции вазопрессина и АЛЬДОСТЕРОНА. Под действием этих гормонов усиливается реабсорбция воды и натрия в канальцах нефронов.
А ТЕПЕРЬ ВНИМАНИЕ: У НАШИХ ДЕТЕЙ НЕТ АЛЬДОСТЕРОНА! (или очень мало) ОНИ ЕГО ПОЛУЧАЮТ ЧЕРЕЗ КОРТИНЕФФ!! Поэтому нарастание степеней обезвоживания стремительно. И гораздо раньше, чем у детей без ВДКН.
У них компенсаторные механизмы не срабатывают!! дополнительно ничего не вырабатывается.

[Lidiya85]

БУТРИЙ ПРО КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Уважаемые родители.

Осень - время подъема заболеваемости кишечными инфекциями у детей. В последнюю неделю ко мне обращаются лично, по телефону или в ВК - по несколько человек в день, с одной и той же проблемой - "сегодня моего ребенка постоянно рвет, что нам делать?"
Добавлю, что типичная вирусная кишечная инфекция (правильнее говорить острый вирусный гастроэнтерит) течет так: первые 2-12 часов ребенка беспокоит только тошнота, рвота и легкая боль в животе перед ней. Рвота от одного до 20-30 раз, сначала пищей, потом "водой", потом "желтой водой" (желчь). Под конец рвотного периода у ребенка часто бывают "пустые" рвотные движения. Затем рвота стихает и на 2-3 дня ребенок становится вялым со сниженным аппетитом. Нередко (но не всегда) после рвотного периода начинается лихорадка (до 39, буквально первые два дня) и диарея (обычно водянистая). Постепенно диарея стихает, за 2-7 дней, аппетит и самочувствие улучшаются и ребенок полностью выздоравливает.

Самое главное что НУЖНО делать при остром гастроэнтерите - это отпаивать ребенка солевыми растворами. Гидровит или Хумана Электролит - идеально, можно Регидрон или приготовить самим (см ссылку). Важно не только ЧЕМ отпаивать, но и КАК: по 2-3 столовые ложки каждые пять минут. Такой ритм легко переносится ребенком (если пить залпом - спровоцируем рвоту, а если слишком мало и редко - ребенок обезводится). Еще нужно следить за признаками обезвоживания (см ссылку выше), прежде всего за частотой, объемом и характером мочи. Ребенка на грудном молоке НУЖНО кормить грудью как можно чаще. Ребенку до 2 лет в сутки нужно выпоить не менее литра солевых растворов или другой жидкости. После двух лет - до полутора-двух литров.

Самое главное, что НЕ НУЖНО делать: нельзя обезболивать ребенка (изредка за маской кишечной инфекции скрывается "острый живот") и нельзя давать продукты, стимулирующие рвоту: цельное молоко, жирное, жареное, копченое, концентрированные соки и любая обильная еда.

Если ребенка не удается адекватно отпаивать - ему показано внутривенное капельное вливание. То есть показанием для госпитализации в инфекционную больницу является необходимость капельницы, если удалось отпоить - вы вполне справитесь с болезнью дома. В большинстве случаев одной капельницы хватает для выхода из значимого эксикоза, затем ребенок начинает активно пить и дальше выздоравливает сам.

В периоде выздоровления кормить ребенка можно легкими супами или бульонами, нежирными кашами и другой легкой пищей, почаще и малыми порциями (раздраженный частыми рвотами желудок может не принять тяжелую или обильную пищу и рвота может повториться).

Энтерофурил (стопдиар), смекта (неосмектин), линекс (аципол и проч), креон (мезим) и имодиум (лоперамид), несмотря на чрезвычайную популярность в нашей стране, не имеют отношения к лечению острых вирусных гастроэнтеритов и могут даже навредить.

Профилактика - тщательная гигиена, мытье рук. Заражение внутри семьи - происходит чрезвычайно часто. Иммунитет к ротавирусу слабый и накопительный (чем чаще ребенок им болеет, тем легче переносит).

[Lidiya85]

Уважаемые мамы!
Сейчас можно говорить об эпидемии вирусной кишечной инфекции. Основные типы, распространенные сейчас:
1.
- повышение температуры до 38-39
- рвота
- понос (стул жидкий или кашицеобразный)
2.
- повышения температуры нет, чаще - ее снижение
- начинается со рвоты
- понос (стул в виде "воды")

При вирусной кишечной инфекции, в основном, во втором варианте, очень быстро начинается эксикоз (обезвоживание).
Признаки обезвоживания:
- сухость слизистых
- язык обложен белым или серым густым налетом, сухой
- жажда
- у малышей западение родничка
Лечение вирусных кишечных инфекций:
- обильное питье! Если есть рвота, то распаивать надо с чайной ложки каждые 5-10 минут. Объем выпитого должен быть равен объему потерянной со рвотой и поносом жидкости
- жаропонижающие при высокой температуре

При невозможности распоить ребенка, неукротимой рвоте показана госпитализация для проведения инфузионной терапии.

Что не нужно давать ребенку при вирусной кишечной инфекции:
- антибиотики (антибиотики не влияют на вирусы!!!!)
- про- и эубиотики (линекс, бактисубтил, эубикор, хилак и пр.)
- энтерофурил и фуразолидон
- ферменты
- иммуномодуляторы
- травки-муравки
- имодиум

Как предупредить обезвоживание:
Младенцы:
Младенцев, получающих грудное молоко или смесь, необходимо кормить чаще, но уменьшить время кормления. При длительной диаррее, давайте ребёнку 50-100мл специального расствора для регидратации (Хумана Электролит, Гидровит, Оралит, Naturalyte, Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte) после каждого эпизода рвоты или жидкого стула. Продолжайте кормление молоком и смесью так же как и обычно. Растворы для регидратации можно чередовать с кормлениями. Если рвота продолжается, уменьшите количество молока или смеси на каждое кормление до 15-30 мл, но кормите каждый час.

Более старшие дети:
Давайте любые жидкости в небольших количествах, но часто.
Предлагайте ребёнку ту еду, которую он ест обычно. Лучше чаще и по-немножку.

Признаки обезвоживания:
Рание признаки:
- Отсутствие мочи в течение 8-12 часов
- Моча темная, с сильным запахом аммиака
- Слюна густая, липкая.

Поздние признаки:
все вышеперечисленные плюс:
- запавший родничок
- впавшие глаза
- Ребенок неактивен, сонлив, его сложно разбудить.

[Lidiya85]

Уход за ребёнком с вирусным гастроентеритом:
Диета:

Обычно рвота и жидкий стул продолжаются недолго. В этом случае нет причин менять обычную диету ребёнка. Если ребёнок на грудном вскармливании продолжайте кормить по требованию.

Если ребёнок получает смесь, продолжайте кормление в обычном режиме той же смесью. Более старшие дети могут есть все , что они едят обычно, кроме продуктов, которые могут усилить диаррею, таких как яблочный или грушевый сок.

Продукты, полезные ребёнку: каши, хлеб, картофель, нежирное мясо, несладкий йогурт, бананы, яблочное пюре, овощи.

Нежелательно ограничивать диету жидкой пищей, поскольку ее недостаточно для восполнения потерь витаминов и других питательных веществ со рвотой и жидким стулом. Также нежелательны яблочный сок, газированные напитки, бульоны. Эти продукты могут усилить диарею.

Лечение дегидратации:
Если диаррея прогрессирует, давайте ребёнку специальные растворы для оральной регидратации.

ВАЖНО: не используйте самостоятельно никакие лекарственные средства.
Обязателен вызов врача, если:
- вы не можете напоить ребёнка, а диаррея длится больше 24 часов
- ребёнок нормально пьет, но диаррея длится больше недели.
- у ребёнка нет мочи в течение 8-12 часов
- ребёнок плачет без слез.
- ребёнок очень вял и капризен.
- рот и губы ребынка сухие
- глаза выглядят запавшими
- ребёнок постоянно просит пить
- в стуле и рвотных массах есть кровь
- рвота темно-зеленого цвета
- у ребёнка впавший родничок.

Немедленно вызовите Скорую Помощь (03), если:
• ваш ребенок теряет со рвотой весь объем жидкости, который вы ему вводите
• вы считаете, что ваш младенец или ребенок сильно обезвожен
• в рвотных масса вашего ребенка есть кровь или примесь, похожая на кофейную гущу (черная примесь в рвоте).
• ваш ребенок имеет неадекватное поведение или выглядит тяжело больным
• вам кажется, что ваш ребенок мог съесть или выпить ядовитые вещества, растения или лекарственные препараты
• ваш ребенок имеет спутанное сознание, бредит, имеет ригидность затылочных мышц (вам не удается согнуть расслабленную шею ребенка так, чтобы подбородок касался грудины), или очень сильную головную боль
• ваш ребенок жалуется на боли в животе, которые не ослабевают после приступа рвоты
• ваш ребенок имеет болезненное мочеиспускание
• у вашего ребенка есть проблемы с дыханием.

https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F% ... 02&cc_key=
Информация с Форума русмедсервер

[Lidiya85]

ТЕМА 6
КРАТКО, КОГДА МЫ КОЛЕМ:
Колем, если ребенку плохо. Если вы его догнать не можете, чтобы температуру измерить, ему хорошо. Киньте в него двойной, когда он обернётся и разинет рот.
Если температура 36,6, а ему плохо, так, что глаза открыть не может, даже если рвоты нет, то колем.
Если в принципе часто и тяжело кризует, то колем и сбиваем, не дожидаясь, когда будет 39.
Если все говорят, что просто болеет, поэтому такой дохлый, а сердце кричит, что ща помрёт, плюньте в остальных. Дитя от лишней дозы не погибнет, а ваша интуиция его скорее всего сейчас спасает.
Если дитя полощет изо всех отверстий, а ваша интуиция говорит подождать, не колоть, потому что жалко маленькую жопку, не колоть, потому что всего 3 раза, она вам врёт. Перестраховка ещё никого не убила в этом случае. Колем и выпаиваем физр-ром и глюкозой. Рвоты, понос - колем, даже если пока бегает. Может быть скоро не будет уже так развиться, если долго будете ждать. Зато будете развиться вы - в стационаре.
В ЦЕЛОМ: чем сюпризнее ребенок, тем охотнее мы колем, тем меньше ждем, тем раньше реагируем на симптомы.

ЕСЛИ БОЛЕЕМ:
Кортеф не 8ч работает, а только 6, а иногда, у некоторых пациентов, при некоторых состояниях, ещё меньше. Период полураспада 40-60мин, т.е. через это время в крови в 2 раза меньше препарата, а к концу 8ч периода от него только следы. Из этого стоим наши действия в период болезни: НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ВРЕМЕНИ БЕЗ КОРТЕФА!
Далеко не всегда даем двойную дозу,лучше давать их чаще, но полуторные или обычные. Например, дозировка по 2мг 3раза в сутки, даем не 4-4-4мг в сутки, а 3-3-3-3, получая все те же 12мг в сутки.
ВНИМАНИЕ! дополнительную дозу даем тут же, НЕМЕДЛЕННО на температуру, потом, если все нормально, температура снизилась сама, то обычную по времени, затем смотрим по самочувствию, какая будет температура, поднимется она или нет. В итоге орви заканчивается быстро, за день, может 2. Дозы требуются меньше, а ребёнок, как выяснилось, никогда без кортефа не остаётся. Не уходим на свои дозы, пока приходится давать жаропонижающее! Это не выздоровел ребенок, это мы сбили!!! Даем дополнительные дозы.
Если течение тяжёлое, ребенок часто кризующий, то я бы добавила 4раза все двойные дозы. Это даст хороший уровень кортизола без провалов к концу временного интервала. И возможно такой приём в целом может уменьшить дозировку кортефа, т.к.разрывает патологическую цепочку: низкий кортизол к концу 8ч периода — выделяется АКТГ, который стимулирует надпочечники, — повышается 17он —- повышаются андрогены, а значит сначала приходится задавливать андрогены, а уже потом заниматься возмещ
ением недостающее гормона. Если же актг не будет выделяться, уровень кортизола в крови не будет сильно падать, то и дозы будут компенсирующими, а не субкомпенсирующими.
Нет особого смысла давать тройоные, четверные, лучше дать чаще, 4раза в сутки. Либо тройные вы даете, если вроде и колоть не хочется, но на двойных может не вывезти. С них –только на двойные и только потом – на свои!!
ВАЖНОЕ УТОЧНЕНИЕ! Если вы даете последнюю дозу кортефа в 22ч, то до 6ч утра он не дотянет. С 4 жо 6 утра будут очень опасные 2 ч, когда может случиться гипогликемия, поэтому в 4 утра даем кортеф удвоенную утреннюю дозу, а в 6 – удвоенную утреннуюю. Это если тяжело болеет. Рекомендации их Хиндмарша.
Если колем более 2-3 дней постоянно 2мг на кг, т.е. ВМЕСТО таблеток, да еще каждые 4-6ч, не поленитесь отколоть еще денек 1мг/кг, не надо сразззу на таблетки.
ТЯЖЕЛЫЙ ротавирус - откалываем! не хер ждать! По 2 мг/кг. Солу –быстрый, сильный, но недолгий. Колем раз в 4-6ч., реже раз в 8ч. Потом на 1мг/кг денек, удостовериться, что шоу закончилось, потом аккуратно на двойные.

[Lidiya85]

РВОТА, КРИЗ, ПЛОХО – ПРИШЛОСЬ УКОЛОТЬ. ЧТО ДАЛЬШЕ.
Итак мы укололи. Что дальше? Отпаиваем физраством и глюкозой, пока не полегчает. Отпоили, в себя пришла? Отлично.
Ждем 4часа. Поплохело? Колем, отпаиваем, ждем 4 часа.
Нормально все? Ждем еще пару часов, чтобы прошло с укола уже примерно 6ч. Поплохело? Колем. Отпаиваем.
Дальше опять отсчитываем 4ч., следим, не поплохеет ли, хватает ли до 6ч, до 8ч. Нормально все?
Даем двойную, дальше опять ждем 4-6-8ч., ждем, не поплохеет ли. Нормально все?
Смотрим по состоянию: если все еще болеет, то на повышенных, если все нормально, то сходим на свои. Сначала убрали день, потом утро-вечер до полуторных, а не двойных. Потом утро-вечер – до обычных.
ЧЕМ ДОЛЬШЕ НА ПОВЫШЕННЫХ, ТЕМ ДОЛЬШЕ С НИХ УХОДИМ! Если тяжелое течение, то сходим с дозы, как рекомендует Александра, раз в 3 дня, потихоньку.
Если думаете, дать-не дать…дайте 1,5, а не двойную и успокойтесь.
Если вроде к вечеру температура, которая поднялась в день, спала и думаете, может в ночь дать свою?... Дайте уже повышенную и поспите уже все. Температура шарахнет в 3часа ночи, а кортефа – кот наплакал. Проспите предкриз.
ПРАВИЛО ГЛАВНОЕ!
ЕСЛИ ТАК ХРЕНОВО, ЧТО ВЫЗВАЛИ СКОРУЮ/ЕДЕТЕ В БОЛЬНИЦУ, УПАЛ РЕБЕНОК ТАК СИЛЬНО, ЧТО ЖДЕТЕ СКОРУЮ/ЕДЕТЕ В БОЛЬНИЦУ, БОЛИТ ЖИВОТ, МОЖЕТ БУДУТ РЕЗАТЬ – ЕДЕТЕ В БОЛЬНИЦУ: УКОЛИТЕ ВЫ ЗАДНИЦУ! РЕБЕНОК ЕДЕТ В СТАЦИОНАР ТОЛЬКО ПОДКОЛОТЫЙ! ПОТОМУ ЧТО ПОКА ВЫ БУДЕТЕ ЖДАТЬ, ОФОРМЛЯТЬСЯ, ЖДАТЬ, ОСМАТРИВАТЬСЯ, ЖДАТЬ, ЗАСЕЛЯТЬСЯ В ПАЛАТУ/РЕАНИМАЦИЮ, ОБЪЯСНЯТЬ ПРО ДИАГНОЗ, ЖДАТЬ-ЖДАТЬ-ЖДАТЬ – ДИТЯ МОЖЕТ УЙТИ В КОМУ И УМЕРЕТЬ!!! НЕ ДЕЛАЙТЕ ТАК.

[Lidiya85]

ТЕМА 7
У людей без сахарного диабета организм способен регулировать уровень глюкозы крови в узких пределах, примерно между 4 и 7 ммоль/л. Когда уровень глюкозы крови падает ниже 3,5 – 4,0 ммоль/л, человек чувствует себя плохо. Снижение уровня глюкозы крови влияет на все реакции, происходящие в организме, таким образом организм пытается сказать мозгу, что у него осталось мало глюкозы. Организм старается высвободить глюкозу из имеющихся у него источников, а также создать глюкозу из жиров и белков
Глюкоза поступает в кровь:
-из еды
-из печени, где она хранится в виде гликогена
-из белков и жиров.
Мозг не может хранить глюкозу, поэтому он зависит от равномерной и непрерывной подачи глюкозы с током крови. И не может работать без адекватного снабжения его глюкозой. Интересно, что мозгу не нужен инсулин для перемещения глюкозы внутрь клетки, он относится к «инсулиннезависимым» органам. На первый взгляд это может показаться нелогичным, однако, в ситуациях, когда в организме низкий уровень глюкозы, продукция инсулина останавливается, тем самым сохраняя глюкозу для наиболее важных органов, а именно для головного мозга. Но если организм и дальше не получит глюкозу (если человек голодает), то мозг адаптируется и будет использовать другой источник энергии, в основном кетоны. Несмотря на то, что клетки головного мозга извлекают определенную энергию из кетонов, ее все равно меньше чем, когда они используют глюкозу.
В то время как гормон инсулин снижает уровень глюкозы крови, группа гормонов (глюкагон, адреналин, КОРТИЗОЛ, гормон роста) повышают его.
Кортизол повышает уровень глюкозы в крови:
— активирует синтез глюкозы из белков
— снижает захват глюкозы клетками организма
— стимулирует распад жиров. (способствует расщеплению жиров до свободных жирных кислот, из которых могут создаваться кетоны).

[Lidiya85]

ПРИ СТРЕССАХ
Выброс кортизола попадает в печень, где хранится весь наш неприкосновенный запас энергии в виде гликогена, и в мышцы, где глюкоза дает энергию для сокращения волокон. В печени кортизол стимулирует выработку глюкозы из гликогена, а вот в мышцах, он тормозит утилизацию глюкозы. Таким образом, в крови оказывается много глюкозы в горячем резерве, а мышцы ее сразу сжечь не могут.
Кортизол, это своего рода антиинсулин, гормон тормозящий распад глюкозы, положительная обратная связь, делающая все систему удивительно устойчивой. Именно кортизол не дает нам в стрессовых ситуациях сжечь все энергию до последней капли в первые проблемные минуты. Кортизол - это скряга амбарщик, спасающий нам жизнь, пряча по углам неприкосновенный запас.

Почему важно давать нашим детям при рвоте глюкозу, помимо физраствора, особенно если мы только удвоили кортеф, а не укололи (разовая рвота, ребенок активный, например). Рвота, стресс, обезвоживание, организм шустро хрумкает глюкозу в крови, кортизол и альдостерон, которые получены с кортефом и кортинеффом пошли на стабилизацию электролитов, их в крови УЖЕ НЕТ. Если вдруг их не хватило на стабилизацию натрия, то развивается криз.
С другой стороны без кортизола некому сдерживать хомякающие глюкозу клетки мышц. Какая-то часть кортизола еще ушла на то, чтобы поддержать уровень глюкозы путем производства ее из запасов жира. Отсюда и кетоны в моче, например.
Так что к кризу прибавляется еще и гипогликемия: глюкозы нет, произвести ее из белка и жира организм не может. Глюкозы для мозга вскоре не остается, начинаются симптомы гипогликемии, включающие:
Слабость
Головокружение
Избыточная потливость
Голод
Головная боль
Дезориентация в пространстве
Размытое зрение
сонливость, вялость;
расстройства координации движений;
невозможность сосредоточения;
ухудшение памяти;
тремор рук;
обмороки;
припадки, похожие на эпилептические.
И кстати, может быть и рвота - круг замкнулся.
Гипогликемия может быть и у малышей, если вечерком побегали, не поели, утром встали, опять побежали, а кортизола-то только тот, что мама утром дала. И если она дала его не вовремя, а позже, то тоже может возникнуть гипогликемия.

Так что при ЛЮБОЙ рвоте: кортеф, соленое, сладкое. При повторной: укол, соленое, сладкое.
Рвота не всегда криз, то рвота без дотаций кортефа, соли и сахара очень вероятно спровоцирует криз.

Еще раз к нашим деткам:
если дите заболело, а тем более вырвало, есть и отпаиваться отказалось и вознамерилось дрыхнуть, то такое дитё мы не жалеем, а будим и колем в распрекрасную задницу. Далее впихиваем сладкого!! и физраствор! Как отче наш.
Далее отсчитываем 4-6 ч и выжидаем в засаде. Все ОК? дайте дозу, потом на свое время выйдете. Если это в ночь дело, укололи вместо вечерней, дайте в 4 утра доп. дозу, а потом уже по времени. Все это чтобы не допустить падения глюкозы и электролитов, мы ж не знаем, чего его вырвало. А вдруг предкриз??...
Если дитё с высокой температурой, не ест, нре держите вы 8ч интервал, не хватит его. Дайте 4раза в сутки или дайте ночью, часа в 3-4 доп. дозу. Это круто облегчит вам жизнь. Идеально - временно перейти на 4раза, увеличив в 1,5-2 раза (6-12-18-00) Вот такой опыт не только мой - у нас много крутых мамочек))) Это работает. Дети отлично переносят температуру и интоксикацию. Им хватает доз.
Если дитё весь вечер изображало из себя динозавра на охоте, носилось по потолку и всячески демонстрировало свою неуёмную прыть, а потом есть не возжелало и задрыхло, но навостряем уши! Проснулся ночью, попросил есть, поднимаем попу - и даем, потому что глюкоза на нуле. Дитячий организм запросил дозаправки. Без фанатизма, но уж хлебушек или сок дать можно.
Если задрых и есть не попросил, то поднимаем попу в 3-4 ночи и суем за щечку кусок кортефа, потому что с утра будет гипогликемия, вплоть до судорог!!! Просто обычную дозу.
Не увлекайтесь, это разовая помощь, когда ваш динозавр задрых, забыв поесть. А так - кормитесь вовремя))
Еще раз: МАЛЫШЕЙ НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ АКТИВНОСТИ УКЛАДЫВАТЬ СПАТЬ ДО УТРА, ЕСЛИ ОНИ ДАВНО УЖЕ НЕ ЕЛИ И НЕ ХОТЯТ! Даже здоровых. Дайте хлебцы, хлеб, что-то с долгими углеводами. У них запасов нет почти