Дексаметазон

[EV80]

Добрый день, Анна Игоревна!
Меня зовут Евгения, мне 32 года. ВДКН вирильная форма стертое течение (или неклассическая, под вопросом). Сейчас жду результатов генетического анализа методом специфической ПЦР.
В настоящее время принимаю дексаметазон 0.125 мг(¼) утром и Ярину по стандартной схеме. Ярина назначена с апреля 2011 с лечебной целью. До этого принимала дексаметазон 0.25 мг вечером. Гинеколог, назначая Ярину, ставила вопрос об отмене дексаметазона. Но эндокринолог сказал, что не нужно отменять, можно снизить дозу. И еще рекомендовал перенести прием дексаметазона на утро.
Результаты анализов от 15.12.2012 (5-й д.ц., на момент сдачи анализа в приеме Ярины был перерыв)
ТТГ 1.417 мкМЕ/мл (0.350-4.940)
Тиротоксин (Т4) свободный 14.05 пмоль/л (9.00-19.05)
Антитела к микросомальной тиреопероксидазе 0.48 МЕ/мл (0-5.61)
ФСГ 8.86 мМЕ/мл (3.03-8.08)
ЛГ 1.44 мМЕ/мл (2.39-6.6)
Пролактин 331.92 МЕ/мл (108.78-557.13)
Прогестерон 0.20 нг/мл (0.31-1.52)
Эстрадиол 209 пмоль/л (77.07-921)
ДГЭА-сульфат 172 мкг/дл (95.8-511.7)
Тестостерон общий 0.40 нг/мл (0.13-1.08)
Кортизол 18.7 мкг/дл (3.7-19.4)
17-ОНП 4.20 нмоль/л (0.4-2.1)
Мои вопросы:
1)Может ли в моем случае повышенный17онп быть связан просто с тем, что с прошлого приема уже прошло 24 часа, а перед сдачей анализа я препарат не приняла? Вообще, в какое время суток правильно принимать дексаметазон и как правильно совмещать его прием и сдачу анализов? Когда принимала препарат вечером, таких вопросов не возникало, а тут совсем запуталась.
2)В сообщениях на форуме видела, что Вы не рекомендуете переходить на дексаметазон. С чем это связано? Возможен мне переход на кортеф?
Спасибо!

[СазоноваАнна]

Вы планируете беременность? Какой был исходный 17-ОПГ, когда поставили диагноз?
Я отнюдь не против дексаметазона. Вопрос только в том, нужен ли он вам. Если вы не планируете беременность и Ярина справляется с клиническими проявлениями, то отмена ГК вполне возможна. Сейчас этот вопрос активно обсуждается, большинство врачей сходятся во мнении, что вне планирования КОК - оптимальный вариант и ГК не нужны. Однако другие считают, что назначение ГК в небольших дозах допустимо. Если же вы планируете беременность, то дексаметазон - не лучший вариант, т.к. он проходит через плаценту. В этом случае, есди диагноз подтвердится, лучше сразу принимать безопасные для ребенка ГК (а это, в принципе, все, кроме дексаметазона).

[EV80]

Анна Игоревна, спасибо за ответ! Можно с Вами проконсультироваться более подробно через личное сообщение или эл.почту?

[СазоноваАнна]

Можно, конечно. Для этого e-mail внизу и пишу))

[ЛанаР]

Здравствуйте, Анна Игоревна.Я пила дексаметазон до 34 недель(может до 32- точно не помню).Мне врач говорила, что на плод препарат этот никак не влияет, главное, чтобы выносить и шейка раньше времени не раскрылась. Я родила девочку в 39 недель с Вдкн сольтер.форма. Заболевание ребенка и прием препарата взаимосвязаны?

[ЛанаР]

ставили адреногению (дэас 14,4).

[СазоноваАнна]

Лана, прием препарата с заболеванием ребенка никак не связаны. Гиперандрогения у вас как раз могла быть связана с тем, что вы носитель мутации, но сами ВДКН не больны. А дексаметазон в вашем случае даже в плюс - есть данные, что он снижает выраженность вирилизации половых органов у девочек при рождении.

[ЛанаР]

Спасибо, Анна Игоревна.

[попандопуло]

Здравствуйте,Анна Игоревна! Дочка(в сентябре исполнится 15 лет) с диагнозом В Г К Н с рождения,простая форма .Под наблюдением
врачей-эндокринологов с рождения(Педиатрическая академия,потом НМИЦ им.Алмазова).До 14 лет принимали кортеф,небольшая прибавка в весе после 7 лет,сдали
анализ в 14 лет(т.к не было цикла) :тестостерон 4.150 нмоль/л.17 ОН - 15,81 нг\мл.Сразу перевели на дексаметазон 1 табл (тестостерон снизился до 0.950 нмоль/л,17 он- 2,24 нг/мл).Началась резкая прибавка в весе,за три месяца 15 кг,стрыи по всему телу,ярко-красные полосы на руках,ногах,животе.Ровно через месяц начался цикл.не стабильный,но
есть.Принимали дексаметазон 10 месяцев,по поводу увеличения веса у дочери стала проявляться депрессия ко всем действиям: физ.нагрузка непомогает,пища преимущественно растительно-белковая,без переизбытка жиров,быстрыми углеводами не балуемся.Перевели на таблетку преднизолона( Гедеон Рихтер (Румыния).Немного уменьшились объемы параметров тела,вес остался(рост 165,вес 85,9)в первый месяц приема.Нарушился цикл (последний день- 7.07),прошло больше 50 дней.На основании того,что вес не уменьшился(а во второй месяц приема преднизолона стал опять увеличиваться-сейчас 87 кг при росте 165),цикла нет -врачи решили перейти опять на дексаметазон(1 табл).
Возникли следующие вопросы :
1. сбой цикла,- как поправить положение? переход на дексаметазон поможет?
2.стрыи (появились вследствии принятия дексаметозона-врачи поздно предупредили о побочных явлениях).Каковы наши действия сейчас и в будущем -красные следы расползлись по всем частям тела(особенно верхняя часть ног,предплечье,низ живота)?
3.так ли влияет дексаметазон на повышение веса? пытаемся найти другие факторы:периоды малоподвижного образа жизни имеют место.
Заранее спасибо,Виктория

[СазоноваАнна]

Баланс между передозировкой ГК и гиперандрогенией не всегда легко достичь. Стрии и избыточный вес могут точно так же возникнуть и при избытке кортефа или преднизолона. Ситуация не для заочного консультирования, мало данных по девочке. Поэтому нужен очный осмотр детского эндокринолога и гинеколога.