dimak » 24 окт 2011, 04:08
Ирина, у нас утвержден протокол оказания помощи детям с ВДКН.
Что касается медпомощи при кризе - как-то перевел протокол в этой части на русский язык и попросил прокомментировать специалистов ЭНЦ. Единственные замечания были - это цитирую " Смущают пункты по поводу введния соды и гипертонического р-ра соли - фомально допустимо, но лучше этого избегать."
Вот выдержка из протокола - может пригодиться.
При выраженной декомпенсации болезни, острой недостаточности коры
> надпочечниковых желез:
>
> Лабораторные признаки:
> - низкий уровень кортизола в крови;
> - уровень АКТГ в крови низкий либо высокий (в зависимости от этиологии);
> - уровень натрия в сыворотке крови низкий, калия - высокий (в условиях
> дефицита минералокортикоидов, а также глюкокортикоидов);
> - низкий уровень глюкозы в крови;
> - эозинофилия - возможна вследствие снижения уровня глюкокортикоидов.
>
> Лечение:
> - Внутривенно струйно гидрокортизон 10-20 мг/кг (либо преднизолон 2-4
> мг/кг), далее на протяжении суток, до стабилизации состояния, каждые 4
> часа внутривенно гидрокортизон - по 2-4 мг/кг.
> - После прекращения рвоты вводят перррально препараты
> минеракокортикоидов - флудрокортизон (кортинефф) по 0,1-0,2 мг/сутки.
> - С целью регидратации назначают 5% раствор глюкозы в 0,9% растворе натрия
> хлорида (1:1) - 50 мл/кг на протяжении 1-2 ч., 25 мл/кг - на протяжении
> 3-4 ч., далее, в зависимости от состояния больного - 20-25 мл/кг массы
> тела. При выраженной гипогликемии используют 10% раствор глюкозы.
> - При значительном снижении артериального давления назначают допамин,
> который вводят на 200 мл 0,9% растворе натрия хлорида со скоростью 8-10
> мкг/кг/мин. Либо 0,2% раствор норадреналина 40-50 кап./мин., при этом
> необходим контроль артериального давления каждые 5-10 мин.
> - Также назначается кокарбоксилаза 100 мкг/кг внутримышечно или
> внутривенно.
> - При непрекращающейся рвоте внутривенно струйно вводится 10 % раствор
> натрия хлорида.
> - После стабилизации состояния больного дозу глюкокортикоидов уменьшают
> постепенно, как правило, на протяжении 5 суток (на 1/3 дозы ежесуточно) -
> до поддерживающей.
> - При рН < 7,2 - можно вводить гидрокарбонат натрия.
> - Противопоказаны растворы, содержащие калий.
> - Контроль показателей натрия, калия, хлора.
>
> При гиперкалиемии:
> - Обычно заместительное внутривенное введение жидкости снижает или
> ликвидирует гиперкалиемию.
> - Если на ЭКГ - повышение зубца Т, продление интервала Р-R, 1 ступень
> сердечной блокады с выпадением зубца Р или есть желудочные аритмии - для
> стабилизации мембран вводят 10% кальция глюконат 0,5 мл/кг в/в на
> протяжении 2-5 минут; при брадикардии менее 60 ударов в минуту введение
> кальция прекращают, и если пульс снижается ниже 100 ударов в минуту -
> инфузия кальция может быть продолжена, но лишь в случае крайней
> необходимости.
> - Натрия бикарбонат 7,5% назначают в дозе 2-3 мл/кг на протяжении 30-60
> минут для улучшения поступления калия в клетки и снижения его в сывротке
> крови.
