Необходимо ли дообследование?

[Alena]

Наталья Юрьевна, здравствуйте! Подскажите, что нам делать. 21 ноября сдали анализ на соматомедин С (ИФР-1) - 171 нг/мл (реф. значения 220-996). Сдавали в связи с тем, что рост практически остановился с лета Сейчас рост 144, вес 36 кг, 14 лет. Костный возраст определяли в июле - 13 лет. Принимаем гидрокортизон австрийский - 15 мг в сут.(7,5+5+2,5), кортинефф 0,05 мг (утром), АТ10 по 4 капли три раза. Электролиты от 28.10.11: Натрий - 140, 0 ммоль/л; калий - 3, 4 ммоль/л; кальций ионизированный - 1, 28 ммоль/л; хлориды -102, 0 ммоль/л.
Может быть, нам все-таки необходим еще гормон роста? Какие еще дополнительно сделать анализы? Спасибо за внимание.

[NUK]

что-то у вас очень высокий кальций ионизирован!!!!! 171 для соматомедина С не так уж и плохо, нормы определяются еще и стадией полового созревания,для подтвереждения дефицита гормона роста проводится проба на стимуляцию его выброса, но, если вы будете покупать, то пробу не обязательно, Напишите поточнее динамику его роста за последние три -четыре года

[Alena]

10 лет (до постановки диагноза) - рост 125, вес 24
10,5 лет ( на преднизолоне )- рост 125, вес 24
11 лет - рост 128, вес 29
11,5 лет - рост 130, вес 27
12 лет - рост 131, вес 27
12,5 лет ( на кортефе ) - рост 135, вес 30
13 лет - рост 138, вес 32
13,5 лет - рост 142, вес 35
14 лет - рост 144, вес 36
Да, Наталья Юрьевна, что-то я на кальций не обратила внимание (посмотрела только что он в пределах нормы). Спасибо. Снизим АТ10.

[NUK]

думаю стоит попробывать гормон роста

[Alena]

Наталья Юрьевна, я правильно понимаю - сначала нам нужно сделать пробу с клофелином? И еще раз МРТ головного мозга? А потом уже - гормон роста?

[NUK]

в идеале пробу на стимуляцию выброса гормона роста лучше провести, но, если нет возможности, то приобретайте и лечите без пробы. МРТ не обязательно

[Alena]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна! Я снова к Вам за советом.
15 лет. Вес 37 кг, рост 147 см.
Принимает гидрокортизон - 12,5 мг/три раза в день, кортинефф - 0,05 мг/1 раз в день, альфакальцидол - 2 мкг/два раза в день.

Из-за замедления темпов роста провели обследование. Вот что получили.
Динамика роста - во вложении.

Соматомедин С - 216 нг/мл (нормы 220 - 996)
СТГ ночной - 2,09 нг/мл
СТГ фон - 0,908 нг/мл
Проба с кломифеном: через 30мин - 0,548 нг/мл, через 60мин - 17.12 нг/мл, через 90мин - 15,3 нг/мл, через 120мин - 0,79 нг/мл

ФСГ - 1.3 мМЕ/мл (нормы 1.5-12.9)
ЛГ - 1,5 мМЕ/мл (нормы 1.3-9.8)
Проба с диферелином 0,1 - через час после введения - ФСГ - 2,4 мМЕ/мл, ЛГ - 15.4 мМЕ/мл

Тестостерон свободный - <0,01 пг/мл
Проба с ХГЧ (три дня в/м по 1500МЕ хорагон) - 0,59 пг/мл

ТТГ - 3,0 мкМЕ/мл
Т4св - 1,47 нг/дл
АТ к ТПО - 7,76 МЕ/мл

Ca 2+ 1,24 ммоль/л
Na - 134 ммоль/л
K - 4,8 ммоль/л
Cl - 97,0 ммоль/л

Рентгенография правой кисти от 09.04.12 - костный возраст соответсвует 12 годам
МРТ головного мозга - определяется изменение МР сигнала от базальных ядер, гиперинтенсивный на Т1, Т2-ВИ, и FLAIR ( по данным КТ - кальцинаты). Турецкое седло и параселлярные структуры без видимых изменений. Гипофиз без видимой патологии,воронка не смещена.

Заключение эндокринолога: АПС 1 типа(гипопаратиреоз,надпочечниковая недостаточность, кандидомикоз в анамнезе), гипопитуитаризм,вторичный гипогонадизм с изолированным дефицитом ФСГ, нейросекреторная дисфункция СТГ. Субнанизм гипофизарный.

Рекомендовано: 1)гидрокортизон, кортинефф, альфакальцидол - в тех же дозировках,
2)ХГ (прегнил, хорагон) по 1500 МЕ в/м два раза в неделю - до 3-х месяцев с дальнейшей корректировкой дозы (по результатам анализа на тестостерон)
3)препараты соматотропина 0,03мг/кг/день (1,1 мг) перед сном в течение 6 мес. Анализ ИФР-1 через 3-6 мес.

Наталья Юрьевна, прошу Вашего комментария и совета - необходимо ли сейчас начинать лечение половыми гормонами? Я честно говоря не ожидала этого, когда начинала обследование, думала, что до 16 лет это вообще не лечат...
Добавлю, половое развитие Tanner I-II: F1Ax1 P1-2 ОЯ6 ДП3 (если правильно переписала)

[NUK]

а доза гидрокортизона по 12,5 мг три раза или всего в сутки.
Я бы не Хг давала , а Омнадрен, но на этот счет разные мнения. Свой собственный пубертат похоже начался тоже, т.к. проба с диферелином положительная.... , дозу вит.Д немного нужно снизить, высоков ионизир. кальций нужно в нижней трети нормы держать.

[Alena]

12,5 мг гидрокортизона в сутки (7,5+2,5+2,5.
Да дозу альфакальцидола уже снизили до 1,75 мкг в сут. На этой дозе кальций ионизир. 1,14 ммоль/л.
Так Вы считаете, что есть необходимость вообще начинать сейчас лечение задержки пубертата? Будь то омнадрен или ХГ... Наталья Юрьевна, Ваше мнение очень важно для меня.

[Alena]

Здравствуйте, Наталья Юрьевна! Пишу в старой теме, чтобы можно было воспроизвести историю.
Артёму 18 лет, рост 168, вес 52 кг. В настоящее время принимает кортеф 20 мг в сутки, кортинефф 0,05 мг в сутки, альфакальцидол 2,5 мг в сутки. В связи с предстоящей учебно-полевой практикой требуется сделать прививку от клещевого энцефалита. Вакцина инактивированная. Но без разрешения эндокринолога или иммунолога его отказываются прививать. Эндокринолог, который его сейчас наблюдает (уже во взрослой поликлинике) тоже не знает - можно ли делать такую прививку. Отправили нас на консультацию к республиканскому иммунологу, задали вопрос республиканскому эндокринологу - никто не знает... Наталья Юрьевна, помогите. Стоит ли ему делать прививку? Есть ли какой-либо официальный документ, на который можно сослаться, в случае, если прививаться можно?